理学療法・作業療法を学ぶ現役学生と保護者の皆様へ
臨床実習でのパワハラ対策について

　理学療法士を目指し専門学校に通っていた私の夫は、2013年11月に自殺しました。最後の臨床実習が始まって約一か月後のことでした。

　夫の自殺に関しては、専門学校と実習施設の不法行為が原因であり、自殺を予見できたのに適切な対応をとらなかったとして、専門学校と実習先の責任を全面的に認める判決を大阪地裁が下しました。専門学校と実習先が控訴し、大阪高裁で審理が続いていましたが、裁判官の勧めもあり、

　①学院と実習先が強い遺憾の意を表明すること、
　②今後、学院は法令等や協会の指針を遵守し再発防止策を策定すること
　
　等を条件に、私は2019年4月に和解に応じました。

　この間、理学療法作業療法学生の臨床実習において、社会の一般常識から外れた価値観の下に学生に過剰な負担を強いる現実があることが明らかとなり、厚生労働省も省令やガイドラインを大幅に改正し、臨床実習指導者にハラスメント等に関する研修を義務付け、また臨床実習中の学修時間についての方針を明示する等、改革が進められています。

　新しい省令やガイドラインの適用は2020年度4月入学生からとされていますが、現在の臨床実習においても学生に過剰な負担を強いることが許されないのは当然のことです。そこで、臨床実習で問題が発生した場合、どのように対応すべきかについて、私達の考えをお知らせしたいと思います。

① 受けている臨床実習が困難である場合、どこに問題があるかを客観的に検討しましょう。私たちは実習の問題は大きく分けて下記の3つであると考えていますので、参考にしてください。

ア）学生にとって不合理な質及び量の実習が課せられていませんか？臨床実習における学修時間が45時間/週と定められているのに、睡眠時間を削って取り組まなければ解決しないような質及び量の課題が出されています。このような実習は、現在の指定規則・ガイドライン違反です。学修時間は課題作成時間も含め45時間/週と決まっています。例えば、月曜日から金曜日まで実習時間が毎日9時間（フィードバックも含む）だとすると、9時間＊5日=45時間で、この45時間のうちに日誌等の作業も終わらせることが基本です。（詳しくは「臨床実習一単位45時間について」をご覧ください。⇒「４５時間についてまとめ」リンク）

イ）実習指導者が学生に対して強い心理的負荷を加えるような言動を行っていませんか？ 　暴力や学生の人格を否定するような発言はもちろん、学生を脅したり、恐怖心を抱かせたりする発言も決して許されません。夫の自殺に関して大阪地裁の裁判官は、実習指導者が夫に対して「帰れ。」と言ったのは指導の範囲を超えており違法であると判断しました。

ウ）実習指導者による具体的な指導や指示のもと、臨床実習が行われていますか？　安部内閣は、臨床実習に違法性が発生しない場合の条件の一つとして、相当の経験を有する理学・作業療法士による指導の下で行うことを示しています。また、理学・作業療法士協会は、「臨床実習の手引き」の中で、実習指導者が説明しながら見せる→指導しながら模倣させる→監督のもと実施させる、という手順を繰り返すように定めています。

② 日々の実習状況は学校へ細かく報告すべきです。学生自身が報告しなければ、学校も問題を把握しようがありません。「そんなことは知らなかった。」で済まされないためにも学校への報告は必要不可欠です。報告する場合、メールなどを利用して跡を残したほうがよいでしょう。

③ 受けている臨床実習が適切であるかどうか、開始後1-2週間以内に判断すべきです。ハラスメントや睡眠不足が続くと正常な判断能力を失います。我慢した結果、精神疾患を患うと回復に莫大な時間と労力を要することになります。早く判断して、実習状況の改善或いは実習施設の変更について学校と交渉すべきです。

④ 学校が適切な対応を行わない場合、監督官庁である都道府県に相談して事実確認を求める方法があります。
特に専門学校に関しては都道府県に相談するべきです。2018年10月、厚生労働省は症例とガイドラインの改正の際に、各都道府県知事あてに「理学療法士作業療法士養成施設指導ガイドラインについて（⇒リンク※1ページ目下から8行目を参照ください）」（養成施設というのは専門学校のことです。）という文章を発表しました。ここで、厚生労働省は現行の臨床実習に関しても「貴管下の関係機関に対し周知徹底を図られるとともに、貴管下の養成施設に対する指導方よろしくお願いする。」として、不適切な臨床実習の是正を都道府県に求めており、都道府県の役割が明示されています。
都道府県に相談する場合は、資料をそろえた上で、電話よりも訪問して担当者と直接話をしたほうがよいでしょう。

　臨床実習の改革は始まったばかりです。実習指導者の中には、自分が受けてきた実習と比較して「今の改革の方向は間違っている。」「今の実習は甘すぎる。」と考える人たちも存在するに違いありません。このため、これから実習を受ける学生が問題に対して声を上げて小さな改善を積み重ねる努力を怠れば、改革は容易に後退することになるでしょう。根性論ではなく、科学的で合理的な実習を根付かせるために、皆さんも臨床実習の改革に参加して下さい。

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